在南方医科大学珠江医院胸外科门诊，主任医师乔贵宾遇到了一个令人惋惜的病例：一位中年女性 3 年前查出左上肺有个 1cm 多的结节，却未加重视，连续两年没做检查。今年因身体不适就诊时，结节已长到 2.5cm，还出现了胸腔积液和胸膜转移，被确诊为晚期肺癌。这个从早期拖到晚期的案例，给所有体检发现肺结节的人敲响了警钟。
小小结节藏隐患，3 年拖成 “晚期”
3 年前，这位女性的体检报告显示左上肺有一个 1cm 多的结节。当时医生建议定期复查，但她并未放在心上，2023 年、2024 年都没去做检查。直到今年出现不适症状，检查结果让所有人揪心：结节不仅长大了，还突破胸膜造成了胸膜腔播散。
乔贵宾医生指出，这个案例比较特殊。一般来说，外周型靠近胸膜的结节多为腺癌，而这位患者被确诊为肺鳞癌，且发生在女性身上的外周型肺鳞癌并不常见。更关键的是，这个结节 3 年从 1cm 长到 2.5cm，生长速度并不算快，恶性程度也不是特别高，但因为它一开始就贴近胸膜，在生长过程中突破了胸膜，才导致了转移，从早期发展成晚期。
“如果她能定期复查，在结节突破胸膜前及时干预，治疗效果会好很多。” 乔贵宾惋惜地说。晚期肺癌的治疗难度远大于早期，即使这个患者目前没有全身扩散，预后相对较好，但仍错过了最佳治疗时机。
磨玻璃结节与实性结节，风险大不同
很多人在体检发现肺结节后都会恐慌，尤其是看到 “胸膜边上的结节” 时，更是担心会转移。乔贵宾医生解释，肺结节是否危险，要看它的类型。
磨玻璃结节一般不用过于紧张，尤其是小于 1cm 的磨玻璃结节，就像被 “保鲜膜”（胸膜）包裹着，通常很难突破胸膜，恶变和转移的风险相对较低。但实性结节就不同了，它们恶性度可能更高、生长更快，更容易突破胸膜，进而发生转移。
上述案例中的结节就是实性结节，这也是它能在 3 年内突破胸膜造成转移的重要原因。乔贵宾强调，长在胸膜边上的实性结节尤其需要警惕，即使初期体积不大，也不能掉以轻心，必须定期复查监测变化。
发现肺结节，该怎么做？
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，在体检胸片或 CT 中常被发现。随着体检的普及，越来越多人查出肺结节，但并非所有结节都会癌变。
乔贵宾医生建议，发现肺结节后，首先要请专业医生判断结节的性质。一般来说，医生会根据结节的大小、形态、密度（如磨玻璃、实性、混合性）、生长速度等因素综合评估风险。对于低风险结节，通常建议定期复查（如 3 个月、6 个月、1 年），观察其是否有变化；对于中高风险结节，可能需要进一步做增强 CT、PET-CT，甚至活检来明确诊断。
像上述案例中的患者，如果能按照医生建议定期复查，在结节出现变化时及时处理，就能避免发展到晚期。“定期复查不是小题大做，而是及时发现危险信号的关键。” 乔贵宾说。
医生提醒：这些情况千万别忽视
乔贵宾医生结合临床经验，提醒大家遇到以下情况时，一定要重视肺结节：
- 实性结节，尤其是直径大于 1cm、位于胸膜附近的实性结节，要密切监测其大小和形态变化。
- 短期内结节明显增大，比如半年内直径增长超过 20%，可能是恶变的信号。
- 结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征，恶性风险较高。
- 有肺癌家族史、长期吸烟史或其他肺部疾病史的人，即使结节较小，也需提高警惕。
此外，查出肺结节后，既不能过度恐慌，也不能掉以轻心。过度恐慌可能会导致不必要的过度治疗，而忽视复查则可能像上述案例一样延误病情。
结语：定期复查，为肺部健康 “把关”
从 1cm 到 2.5cm，从早期到晚期，这个肺结节的变化轨迹警示我们：体检发现肺结节后，定期复查至关重要。小小的结节可能隐藏着大大的风险，尤其是胸膜附近的实性结节，更需要我们密切关注。
乔贵宾医生呼吁，大家要重视体检报告中的肺结节提示，遵循专业医生的建议定期复查，不要因为暂时没有症状就忽视它。及时发现、及时干预，才能把肺癌扼杀在萌芽状态，守护好我们的肺部健康。毕竟，在疾病面前，任何侥幸心理都可能让我们付出沉重的代价。